评分3.0

丹道至尊

导演:刘伟强

年代:2012 

地区:日本 

类型:其它 萌宝 逆袭 强者 

主演:未知

更新时间:2024年11月22日 08:36

原标题:毕生用混凝土诠释建筑生命

放射检查类立项指南统筹考虑不同项目在成像技术、部位难度、对比剂引入等维度的差异,分类整合,层层递进设立项目。首先按成像技术分为X线成像、计算机体层(CT)成像、磁共振成像、单光子/正电子显像等类别;其次,在计算机体层(CT)成像、磁共振成像中根据是否引入对比剂、是否形成动态图像等,设立平扫、增强、灌注成像等项目;最后对于血管等检查难度较高部位单独立项,在考虑项目兼容性同时,体现特殊部位的特殊难度。需要说明的是,磁共振是利用磁场和电波来生成人体内部图像的检查技术,不具备放射性,但主要在医院放射科开展,基于分类惯例,在放射检查类项目中一并给予规范。

在放射检查项目中,检查设备差异是绕不开的话题。以CT平扫为例,随着技术发展,CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗来说,检查设备排数越多,扫描结果也就“切得越薄”,呈现更加清晰的成像效果。与此同时,这也带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求,部分地区根据排数增多,叠加收费,造成了新一代设备检查价格降不下去,老一代设备检查价格“降了白降”。

为减少价格项目与检查设备绑定,立项指南坚持服务产出导向的基本原则,立项不再紧跟设备参数走,而是跟着检查效果走,将关注点聚焦在检查精度上,普通CT检查不再按排数确定收费标准,而是对扫描层厚<2mm的“薄层扫描”设立加收项,在满足临床检查收费需求的同时,根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。

目前,人工智能技术在临床实践中一定程度上起到辅助诊断或提高效率的作用,但还无法替代医师诊断,在尚无独立的医疗服务产出、辅助诊断质量效用难以确定的情况下,在已收取诊断相应项目检查费用后,不宜单就人工智能辅助诊断再向患者额外收费。对此,为支持人工智能辅助诊断进入临床应用,又防止额外增加患者负担,立项指南在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项,也就是说医院利用人工智能进行辅助诊断的,执行与主项目相同的价格水平,但不与主项目重复收费,体现了以医疗服务产出为导向的价格政策取向,与其他行业一样,也体现了人工智能技术在提质增效方面的功能定位,而非增加成本的作用。

近些年,随着存储手段进步,保存查阅检查结果不再依赖实体胶片,通过检查结果上传“医保云”等方式,个人可以在手机端免费获取,同行和医保部门可以在云端直接调取,这种观念已深入人心。立项指南吸收部分地方实践经验,将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成,也就是说,检查结果上传至云端,实现患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料,是检查行为的完整体现,是医保部门开展检查的重要依据,也是同行跨地区跨机构调阅,形成检查结果共享互认的基础条件。如医疗机构无法做到检查影像云存储的,就需要减收一定费用。可以大胆预想的是,经过一段时间之后,随着共享观念的不断深入,如果一项检查检验结果不可上传、不可共享、不可核查,可能会大幅贬值,甚至被医保拒付。云影像在价格项目中予以明确,将促进医疗机构补齐云影像服务供给短板,助力跨地区跨医院的检查结果共享互认。

此外,立项指南统一将实体胶片从项目价格构成中剥离,由患者按需选购,实体胶片实行零差价销售,不捆绑收费。过去,一些地方将实体胶片的费用打包在检查项目的价格中,患者在交检查费时已支付了胶片费用,打印了往往也用不上。随着数字影像技术的进步,影像信息的存、传、阅已可以脱离实体胶片。江苏等省份率先将实体胶片与检查价格解绑,患者需要胶片就付费,不需要就不付费,有些医院还贴心地把扫码付费的功能设置在自助打印设备上,把选择权完全交到患者自己手上。

过去,我国大型设备检查市场大多被少数厂商占有,定价权牢牢控制在少数厂商中,项目价格中设备折旧费用占比达到30-50%,这也成为医疗机构高定价的主要原因。近年随着更多企业进入这个领域,检查设备整体研发水平进步,市场竞争更为充分,采购价格呈下降趋势,由千万元级下降到百万元级,不仅给医疗机构提供了更多质优价宜的选择,也为检查价格回归合理提供有力支撑。

原标题:成都市双流区查获大量非法冷链肉食品

亚太经合组织 (APEC) 领导人会议日前在秘鲁召开。多年来,亚太国家一直在探讨建设一个“亚太自贸区”,但受地缘政治因素影响,这一愿景最终变成了RCEP和CPTPP两个相互独立的贸易安排。二者相较而言,RCEP比CPTPP更有政治意愿和资源来推动“亚太自贸区”的实现。面对世界经济增长乏力、美国大选后特朗普或升级贸易保护主义措施等新形势,地区国家应调整地缘政治视野,把握贸易机遇超级奶爸国语,鼓励投资,保持地区经济活力。

在这一背景下,在秘鲁举行的APEC峰会对中国和拉美国家都具有重要意义。原因有二:第一,2014年APEC峰会上批准了四份文件,其中最为引人注目的当数《APEC推动实现亚太自贸区北京路线图》,被视为“亚太自贸区协定”朝着实现目标迈出的一步创举。今年恰逢这一文件问世十周年。在它的指引下,《实现亚太自贸区有关问题的集体战略研究报告》于2016年完成。该研究报告明确承诺在APEC框架之外推动亚太自贸区的实现,与APEC进程并行不悖。

同样在2016年,12个环太平洋国家签署了《跨太平洋伙伴关系协定》 (TPP),RCEP举行了六轮谈判,APEC领导人发表了《亚太自贸区利马宣言》,重申亚太自贸区的建设应基于现有的区域合作成果,并在TPP和RCEP的框架下进一步落实。这就引出了今年秘鲁APEC峰会的第二个重要意义:它是中国和拉美国家此前推动相关进程的所有扎实努力的一个总结。

RCEP自2022年生效以来已取得一定的成效,而TPP则在2017年美国退出后遭遇挫折,随后通过调整形成了CPTPP,并于2018年生效。有人会说,印度受印太地区“四方安全对话” (Quad) 机制的“消极地缘政治化”影响,于2019年决定不加入RCEP,也令RCEP面临挑战。然而,就覆盖人口和贸易量而言,RCEP已经是全球最大的自由贸易协定超级奶爸国语,并在推进亚太自贸区建设方面也取得了比CPTPP更为显著的进展。

例如,2022年,RCEP内部贸易整体增长8%。相比之下,CPTPP在2018年至2021年间的内部贸易增长率仅为5.5%。RCEP经济体的GDP总量约占全球的30%,而CPTPP则约占13%。尽管RCEP的贸易自由化程度可能低于CPTPP——前者63.4%的税目实现免关税,而后者则为86.1%——但再度当选为美国总统的特朗普预计将再次挥舞起“关税大棒”,可能会对许多与美国市场关系密切的CPTPP经济体造成不利影响,例如日本和墨西哥等。

换句话说,即使在印太地区和世界贸易“消极地缘政治化”的影响下,RCEP似乎也比CPTPP有更大的政治意愿和资源来推动“亚太自贸区”的实现。正因如此,2024年秘鲁APEC峰会对中国和拉美国家而言至关重要,因为它们有机会细化政策超级奶爸国语,维持环太平洋地区的贸易自由化节奏。在这一过程中,巩固拉美地区的战略自主性尤为关键。

迄今为止,中国已与五个拉美国家签署自贸协定,另外还有两项正在进行——与秘鲁的自贸协定升级和与哥伦比亚探讨开展自贸可研工作。已有22个拉美国家加入“一带一路”倡议,七个RCEP经济体同时参与了CPTPP,中国和印尼也已正式申请加入CPTPP,但在拉美地区,智利是唯一一个正式申请加入RCEP的CPTPP成员国。